O princípio principal do tratamento é minimizar o repouso desnecessário na cama para corrigir a causa subjacente.
Os antibióticos são usados para vaginite, uretrite ou infecções agudas do trato urinário. Suspender ou substituir medicamentos que causam incontinência urinária e corrigir distúrbios metabólicos. As medidas gerais incluem restringir a ingestão de líquidos (especialmente à noite), urinar regularmente durante o dia, limitar a ingestão de xantina (como café ou chá contendo xantina), manter a higiene perineal e os cuidados com a pele e evitar úlceras de pressão e infecções locais da pele. Além da terapia medicamentosa, alguns pacientes são mais indicados para o tratamento cirúrgico da incontinência urinária, como a prostatectomia ou a cirurgia reparadora da incontinência urinária de esforço, que podem alcançar bons resultados. Alguns pacientes podem se beneficiar de terapia comportamental, terapia de biofeedback ou fisioterapia simples.
1. Incontinência de urgência: Os tratamentos mais utilizados são medicamentos anticolinérgicos, como tolterodina e solifenacina, que controlam a incontinência urinária inibindo as contrações involuntárias do músculo detrusor. A propaverina também pode ser usada para aumentar o efeito anticolinérgico. No entanto, esses medicamentos podem causar reações adversas como boca seca, prisão de ventre e problemas urinários. Devem ser usados com cautela em pacientes com constipação, dificuldade para urinar ou glaucoma, e devem ser contraindicados em casos de obstrução da via de saída. Mirabelon (um agonista do receptor -3) pode relaxar o músculo detrusor da bexiga, aumentar a capacidade da bexiga, prolongar o intervalo urinário e reduzir a urgência urinária.
2. Disfunção do trato de saída: Para incontinência urinária causada por disfunção esfincteriana, a norefedrina tem menos estimulação do sistema nervoso central e é mais eficaz que a efedrina. Deve ser usado com cautela em pacientes com hipertensão e doença coronariana.
3. Bexiga Atônica: A clobecilcolina é o medicamento mais eficaz para a bexiga atônica. Este medicamento tem alta especificidade, menor efeito no sistema nervoso central e maior duração de ação que a acetilcolina. É mais eficaz para bexiga descompensada do que para bexiga atônica neurogênica. A obstrução mecânica deve ser descartada antes de usar este medicamento. As reações adversas da clobecilcolina limitam-se principalmente ao trato gastrointestinal, mas é contraindicada em pacientes com asma e deve ser usada com cautela em pacientes com doença coronariana e bradicardia.
4. Disfunção Sinérgica do Esfíncter: A disfunção sinérgica do esfíncter causada por fatores neurogênicos, funcionais ou induzidos por medicamentos-, como a clobetacolina, leva ao aumento da resistência da via de saída. O tratamento mais eficaz para esta condição é reduzir o tônus esfincteriano com antagonistas alfa, comumente fenoxibenzamina. Em doses baixas, as reações adversas são leves; em altas doses, podem ocorrer hipotensão ortostática e taquicardia reflexa, mas o grau de aumento reflexo da frequência cardíaca é limitado em idosos. A prazosina também é um medicamento eficaz com maior seletividade esfincteriana, tornando-o mais adequado para pacientes com hipertensão e insuficiência cardíaca congestiva.
