Causas da bexiga neurogênica

A bexiga neurogênica surge de distúrbios neurológicos que perturbam o controle normal da bexiga. Suas causas são diversas, variando desde anomalias congênitas até lesões adquiridas. As seções a seguir descrevem seis etiologias principais.

As causas da bexiga neurogênica são diversas, mas o mecanismo central é o mesmo: interrupção das vias neurais que controlam a micção.

A lesão medular é uma das causas mais comuns. Danos acima do nível sacral geralmente levam à hiperatividade do detrusor, enquanto lesões no nível sacral ou abaixo dele podem causar arreflexia do detrusor. Essa condição geralmente resulta de trauma, doença de disco ou eventos vasculares.

A síndrome da medula amarrada ocorre quando a medula espinhal está anormalmente ligada aos tecidos circundantes, causando deterioração neurológica progressiva. Esta anomalia congênita frequentemente se apresenta com disfunção miccional na infância ou adolescência. A desvinculação cirúrgica precoce pode melhorar os sintomas da bexiga.

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva. Freqüentemente causa sintomas de armazenamento na bexiga, como urgência e frequência, devido à modulação dopaminérgica prejudicada do reflexo da micção. Esta condição responde mal aos medicamentos anticolinérgicos em fases posteriores.

O acidente vascular cerebral isquêmico (acidente cerebrovascular) danifica o centro de micção frontal. Os pacientes geralmente desenvolvem urgência, frequência ou incontinência urinária imediatamente após o acidente vascular cerebral. O padrão de disfunção vesical depende da localização e extensão da lesão cerebral.

A neuropatia-da bexiga induzida por radiação resulta de radioterapia pélvica (por exemplo, para câncer de próstata ou de colo do útero). Geralmente se manifesta meses a anos após o tratamento, com redução da capacidade vesical, hipoatividade do detrusor ou hematúria. Esta etiologia é muitas vezes sub-reconhecida.

O disrafismo espinhal congênito inclui defeitos do tubo neural, como mielomeningocele. É uma das principais causas de bexiga neurogênica em crianças. A maioria dos indivíduos afetados necessita de manejo da bexiga por toda a vida para preservar a função renal.

Por outras palavras, compreender as causas da bexiga neurogénica não serve apenas para diagnóstico, mas para orientar o tratamento – diferentes causas, diferentes estratégias.

Estas seis causas – desde lesão medular até disrafismo congénito – partilham o caminho comum de perturbação do controlo neural do trato urinário inferior. A identificação da etiologia subjacente orienta o prognóstico e o tratamento.